Кетони в урината

Изчистване на кетони в урината. Опасни ли са и с какво? Диета при кетотела в урината. Лечение. При бременност, в кръвта. При дете. Кетотела: Положителен тест, референтни стойности

Кетонови тела в урината са маркер за нарушения на въглехидратния обмен. Диагностично значими са при диабет, инфекции и някои други.

Връзката на кетоните с въглехидратите виждаме при нисковъглехидратните хранителни режими.

Какво е кетони в урината?

Кетоновите тела се изработват от ч. дроб. Те са две киселини – ацетооцетна и бета-хидроксимаслена. Нормално не присъстват в урината. Наличието им е недвусмислен знак, че тялото не работи нормално.

Нормално ли е да имаш кетонни тела?

Нормално организмът си набавя енергия като разгражда въглехидратите от храната. Ако няколко дни не постъпват въглехидрати, той минава в авариен режим. Превключва към друг източник на енергия – мазнините отвън и от резерви (мастни тъкани).

Мастните киселини постъпват в черния дроб, където се превръщат в ацетоацетат и бета – хидроксибутират. Тези съединения са способни да минат през кръвно-мозъчната бариера и да захранят с енергия всички клетки.

Част от киселините се преобразуват в ацетон, който се извежда основно през бъбреците. При изследването се търсят следи от ацетон в урината.

Следователно кетоните са отпадъци от разграждане на мазнини. При разграждане на въглехидрати не се образуват кетони и в урината не се откриват такива.

Опасни ли са кетоните? Колко кетони е зле?

Кетоните не са опасни. Най-малкото те са изхвърлени от тялото, щом са в урината. Но наличието им показва протичането на опасни за здравето процеси, следствие от самоизяждане на собствените мастни тъкани.

Мастните тъкани са нужни на организма. Спадането им под определен процент променя хормоналната регулация. Типичен пример е спиране на менструацията поради значително отслабване.

Нормата е отсъствие на кетонови тела в урината. Незначителна концентрация се открива по физиологични причини. Всеки лабораторен резултат от (++) и повече налага незабавна корекция на хранителното поведение и/ или лечение.

Резултати от изследването за наличие

Проба от урина се анализира, като се търсят продукти от метаболизирането на мазнини – ацетон и двете киселини. Така се установява кетонурия.

Причината за кетонурията се намира с допълнителни изследвания. Като минимум се провеждат общ и биохимичен анали на кръвта и проба за ацетон.

Какво се случва по време на изследването

За кетонови тела се изследва средна порция урина. Тя се събира сутринта след събуждане. Първоначалната струя се пропуска, след което се наливат 50 – 100 мл от урината и контейнерът се отдръпва, преди изтичането да приключи.

Средната част от струята е чиста урина. Първите капки изчистват пикочния път, а последните – пикочния мехур. Урината се налива в стерилен контейнер с капак и до 3 часа се предава в лаборатория.

Лаборантите съединяват урината с определен химикал, който при взаимодействие с кетони се оцветява в червено-виолетово. По наситеността на цвета се съди колко са кетоновите тела. Затова и резултатите се дават с плюсове, а не с цифри. При този тест не се мери реалното количество на кетоните (макар че има такава норма – 50 мг на литър).

Къде да се изследваме?

Кетони се откриват при изследвания на урина, каквито правят абсолютно всички лаборатории. Някои лаборатории като Лина провеждат отделно изследване за кетотела, което е съвсем евтино – 0.50 лв. Всички анализатори могат да определят кетотела при общ биохимичен анализ на пробата.

• В София, Бургас, Русе, Пловдив, Варна, Ямбол, Стара Загора, Велико Търново и още няколко града изследването може да се направи в лаборатории Рамус, където струва 3 лв. В столицата има два адреса – на ул. Ангиста 2 – 4 и на ул. Кап. Дим. Списаревски“ 26.
• В Стара Загора и Хасково изследването може да се извърши в лаб. Делпем (0898690406), където цената е 2 лв.
• В Плевен, Пазарджик, Харманли, София, Чирпан, Пловдив, Асеновград, Бургас и др. лаборатории Синево, където кетотелата са част от общата биохимия на урина.

В някои медицински центрове също предоставят такова изследване, често с диагностични тест ленти. Например в МЦ Св. Панталеймон в столицата това струва 5 лв.

Тестване за кетони у дома с тест ленти

Тест ленти на ФорЛайф струват 14.40 лв да флакон от 100 броя-. Поръчват се дистанционно срещу доставка от 5 лв.

• Домашният тест дава резултат за 40 сек. Технологията му е подобна на лабораторната – оцветява се определен сегмент от лентата.

Диагностични ленти се продават и в аптеките. Някои продукти са под името „ленти за урина“. Например 100 ленти на ACRO BIOTECH в Ремедиум струват 12.49 лв.

В Салвита се предлагат ленти Wellion GALILEO KET на цена от 45.00 лв. Те са различен продукт – измерват кетони в кръвта. Поставят се в глюкомерите от същата марка. Дават бърз и точен резултат, според описанието на търговеца.

Други препоръчителни изследвания

Биохимичното изследване на урина проследява десетина показатели – наличието на белтъци, глюкоза, кетони, нитрити, билирубин, кръв и левкоцити. Заедно с проверката на утайката под микроскоп те показват състоянието на пикочната с-ма, черния дроб и метаболизма. Някои лаборатории предлагат отделно тестване за ацетон.

Следващите тестове са допълнителни, те спомагат да се дооцени състоянието и да се диференцира причината.

• Кетони в кръвта. Първите следи от увеличаване на ацетона се засичат в кръвта, не в урината. Урината може да е чиста, докато кръвта отразява и незначителни колебания при кетоните. Те проникват в урината, едва когато бъбреците не успяват да отфилтрират всички отпадъци. Впрочем, кръвта съдържа и други компоненти, които биха подсказали причината за изменението;
• pH (ниво на киселинността). Качествен тест на урината дава информация за нейното pH и само наличието на захари, белтъци, ацетон, yробилиноген и билирубин. Киселинността на средата диференцира кетоза от кетоацидоза. Кетоза е физиологично състояние, а кетоацидоза – патологично. Кетоните са дотолкова много, че изменят съотношението на  киселини и основи в посока на киселините;
• Кръвна захар (глюкоза). За диагностициране на диабет и неговите особености се назначава изследване на урина за съдържание на захар и кетонови тела. В норма тези вещества не трябва да се откриват в урината. Заедно с това се прави анализ на кръвна проба за концентрация на инсулин и С-пептид. Оценява се нивото на инсулинорезистентност. При кетоацидоза глюкозата в кръвта може да надхвърли 28 ммол/л.

Кое може да повлияе на резултатите?

Изследването за кетони е податливо на изкривяване поради външни фактори. Отговорност на пациента е да събере правилно урина, за да предотврати неверен резултат.

Върху резултата влияят диуретици, оцветяващи храни, алкохол, витамин С във високи дози, приети 24 часа преди теста.

Преди уриниране да се измият половите органи, за да се изключи замърсяване на пробата.

Нормални количества кетотела

Кетоните в кръвта се мерят в ммол на литър, а тези в урината се оценяват с плюсове. Причината е, че нормално в кръвта се откриват следи от кетони, докато в урината те не трябва да присъстват. Нормата за кръвта е 0.12 – 0.3 ммол / л, а за урината е пълна липса (0).

Референтни стойности 1+, 2+, 3+, значение

Референтните стойности при кръвна проба са:

• Незначителна проява до 1 ммол / л говори за кетонурия;
• Наличие на кетони от 1 до 3 ммол/л говори за кетонемия;
• Резултат над 3 ммол/л свидетелства за кетоноза при диабет.

Референтните стойности при проба от урина са:

• Слаби прояви (слабоположителна проба) – числи се към нормалното. Те са следствие от физиологични и временни изменения поради прекарана инфекция, обезводняване и др. Показателят се възстановява постепенно. Слабоположителната проба се бележи с един плюс (+) или 1+;
• Положителен резултат се бележи с два, три и четири плюса. Изписват се така: +++ или така: 3+. Положителният резултат изисква допълнителна диагностика за откриване на причината и предприемане на мерки за снижаване на количеството в организма.

Симптоми за кетони в урината

В началния етап почти няма забележими изменения. Симптоми се проявяват при прогресираща кетонурия. На този стадий незабавно се отнесете към ендокринолог.

Признаци за кетонови тела са:

• Характерен плодов мирис от устата – за него отговаря ацетонът, който присъства в издишвания въздух (най-характерният симптом на кетонурия);
• Високо ниво на глюкоза в кръвта над 16 ммол/ л;
• Изменен тен, зачервяване или побледняване на кожата;
• Стомашно-чревни трансформации – диария, болки, повръщане;
• Чести инфекции;
• Хронична умора;
• Суха уста, усилена жажда;
• Обилно уриниране над 2 л на денон. (полиурия).

Повишени кетони в кръвта

Кетоните се образуват в черния дроб, откъдето попадат в кръвта. При здрав човек те са до 0.12 ммол / л, според някои разчети границата е 0.2 ммол / л.

При увеличаване на концентрацията над 0.5 – 0.8 ммол / л кетоните преодоляват бъбречния праг и се отделят в урината. Наличието на кетони в урината винаги показва патологично състояние.

Високи кетонни тела и нормална кръвна захар

Съществуват два типа кетони – „гладни“ и диабетични. Те са едно и също химическо съединение, но причината за отделянето им е различна. От тази причина зависят по-нататъшните действия.

Диабетичните кетони се отделят при инсулинова недостатъчност – когато глюкозата в кръвта се повишава поради недостига на инсулин. При откриване на кетони след висока захар е достатъчно да се инжектира инсулин, за да се блокира по-нататъшното изработване на кетони и да се снижи захарта. Паралелно се поема много вода, за да се изхвърлят вече отделените кетони.

Гладните кетони се отделят и при здрави хора след дълго гладуване. Организмът няма откъде да вземе енергия, защото с храната се постъпва глюкоза. Тялото започва да разгражда запасите от мазнини и да отделя кетони. Нивото на глюкозата е нормално или ниско. Решението е просто – не пропускайте хранене и хапвайте преди сън, защото гладните кетони се откриват сутрин.

Кой трябва да се изследва

Анализ за кетонови тела в урината се назначава при:

• изменения в концентрациите на глюкоза или инсулин – хипер и хипогликемия;
• кетонемия, кетоацидоза. За ориентир служат характерни симптоми – мирис на ацетон от урината и устата, отпадналост, абдоминални болки и главоболие, гадене и повишена Т°С и др.

Изследването се изпълнява за оценка на метаболизма на въглехидратите и мазнините при диабет, затлъстяване, хипертиреоза, инфекции, някои онкопатологии, при съблюдаването на жестоки диети.

В група на риска за кетонурия са бременните с токсикоза, пациенти с травми на ЦНС, възстановяващи се след отравяне и оперативни вмешателства.

Анализ на кетони не се прави при обезводняване, защото вземането на материал е невъзможно. Тестът не е показан при бактериално инфектиране на пикочните пътища и нарушена филтрация на бъбреците. В тези случаи резултатът ще е лъжливо положителен и няма да отразява реалните нарушения на обменните процеси.

За по-ранна и точна диагностика се анализира кръвна проба. Изследването на урина се предпочита, защото е по-евтино, което го прави изгодно при скринингови изследвания на големи групи пациенти.

Следи от кетони в урината при бременност

При бременните често се откриват кетонни тела, но пък рядко значат сериозна патология.

През началните три месеца от зачеването появата на кетони се разглежда като физиологична норма, следствие от натоварването на организма. Нормално към втория триместър метаболизмът се нормализира.

В следващите триместри повишените кетони са следствие от гестоза, хиперфункция на щитовидната жлеза, инфекции, гестационен диабет.

Откриването на кетони в урината на бременната след 4 месец показва късна токсикоза. Не трябва да се оставя нелекувана, защото провокира сериозни нарушения и вреди на развитието на плода.

Кетонни тела при диабет. Значат ли кетоните диабет?

Има десетина типични причини за отделяне на кетони и диабет е сред първите заподозрени. При него кетоните не са повишени постоянно, случва се като усложнение. Състоянието е опасно, поради риск от развитие на кетоацидозна кома. Противодействието включва инфузионна терапия и диета.

Ацетонът оказва негативно въздействие върху организма и може да означава сериозни изменения в работата на застомашната жлеза. Най-тежкото усложнение е кетонемия.

При прогресиране на процеса се напипва увеличен черен дроб, нарушава се рефлекторното съкращаване на мускулите, забавя се движението на зениците, появява се замъглено съзнание и припадък.

Ако в това време не се отстрани провокиращият фактор, то вероятността от диабетична кома става реална.

Диабетна кетоацидоза и кетонни тела в урината

Диабетната кетоацидоза е декомпенсирана форма на диабета, протичаща с повишена глюкоза и кетонови тела в кръвта.

Характеризира се с жажда, обилно уриниране, суха кожа и главоболие, затормозеност на съзнанието, раздразнителност, вялост.

Кетоацидоза се диагностицира по данните от биохимия на кръв и урина (глюкоза, електролити, кетонови тела).

Диабетно дишане (кусмаулово дишане)

Признаци на разгръщаща се кетоацидоза са затруднено и шумно дишане с ацетонов дъх. Специфичното дишане е наречено на Кусмаул – то показва хипервентилация на дробовете, белязана от голяма дълбочина на проникване на въздуха.

Кусмауловото дишане се провокира от ацидозата – киселините възбуждат дихателния център.

При високомазнинна и нисковъглехидратна диета

Кетозата е следствие от недостиг на въглехидрати в менюто. До нея се стига при увеличаване на другите компоненти на храните – мазнините и протеините. Наблюдаваме го при диети с малко въглехидрати (нисковъглехидратни) или такива, които наблягат на мазнините (високомазнинни).

Има десетки режими (и авторски) за замяна на въглехидратите. Някои наблягат на белтъчините, други на мазнините. И в двата случая, както и при гладуване, има реални предпоставки за кетоза.

Когато тялото не получава енергия отвън, то разгражда собствени тъкани, за да осигури оцеляването си. В началото разгражда отложени за такива случаи мазнини, а когато свършат мазнините, продължава с тъкани от органите.

Кето диета, фастинг

Тук разглеждаме кетозата като болестно състояние, но някои хора съзнателно я предизвикват с цел отслабване. Т. нар. кетонни диети целят влизане в кетоза – режим за разграждане на мазнините за енергия. На този принцип е диетата на Узунов, чиито последователи стопяват десетки килограми мастни тъкани.

За влизане в кетоза е необходимо поддържане на консумацията на въглехидрати под 20 г за ден. Процесът се подкрепя с гладуване в определени часове от денонощието, наречено фастинг.

При анорексия и хранителни разстройства

Разстройствата на хранителното поведение са психически заболявания с общ характерен признак – ненормално приемане на храна или приемане и насилственото й повръщане. Въглехидратният метаболизъм е първият, който търпи патологични изменения и като следствие се отделят кетони в организма.

Процесите са като при отслабването, единствената разлика е, че са провокирани от психологическо заболяване, следователно се лекуват и преодоляват по различен механизъм.

Положителни кетони в урината на дете

При децата до 13 г., най-често до 10 г., могат да се отделят кетони с урината в големи количества. Свързано е с нарушаване на алкалното и киселинно равновесие.

• Симптоми: слабост, гадене, рязко възникваща болка в главата, обилно повръщане, понякога коремна болка.

По време на пристъпа се дават цитрулин малат, Л-цитрулин, цитрагенин – те спомагат за отделяне на амоняка от организма; сладки напитки (чай, сок, вода със сироп). Храненето изключва мазна храна, тестени и шоколадови изделия, кисели зеленчуци и плодове, газирани.

Причини за кетони в урината

В медицината се визират няколко състояния, свързани с кетоните.

Когато са много в кръвта, се говори за кетонемия, в урината – кетонурия. При високо съдържание се нарушава pH и се развива кетоацидоза. Високи кетони без електролитни изменения на кръвта е кетоза.

Кетонурия се наблюдава при нарушения на протеиновия, мастния или въглехидратния обмен. Най-често възниква при малолетни и бременни.

Съществуват ред фактори за образуване на кетони в урината: диабет, травми на черепа и мозъка, кръвоизливи, операция на мозъчната обвивка, силна превъзбуда на ЦНС, множествени травми на мускулите, тежки инфекциозни заболявания, гликогенови нарушения, тиреотоксикоза, прекомерно физическо натоварване, дизентерия, замръзване, треска, интоксикация, небалансирано хранене (многодневно гладуване).

Детска недиабетична кетонурия възниква поради неправилно хранене, нервен стрес и някои инфекциозни патологии.

Лечение на кетони в урината

Лечението непосредствено зависи от причините, причинили подем на ацетона и кетоновите тела. Основната терапия е изменение на привичния стил на живот – при патологични и непатологични причини за поява на кетони.

Медикаменти

1. Адсорбенти – активен въглен,  Enterosgel®, колоиден силиций и др.;
2. Оводняване с физиологични, глюкозни и Рингер – разтвори;
3. Против повръщане – метоклопромид (Деган, Церукал), домперидон (Мотилиум, Кости).

Назначават се лекарства спрямо патологичния процес, причинител на кетонната поява.

Диета при кетони в урината

За намаляване на кетоните в урината е необходимо да се премахне потреблението на бързи (прости) въглехидрати. Те се заместват от свежа растителна, протеинова и нискомаслена млечна храна (извара, кефир). Месото е без мазнини, основно птиче и риба.

Храни, които намаляват кетоните

Основна храна са птиче и говеждо месо, зеленчукови бульони, супи, сокове, немазна риба, растителни продукти. Метаболизирането им не води до образуване на кетони и постепенно тялото се изчиства.

Храни, съдържащи кетони

Без значение от причината за кетонните тела, пациентът се отказва от тестени и сладки изделия за продължителен период. В това число влизат галетата, сухарите и чипсът. От плодовете – цитруси и банани. От зеленчуците – домати, спанак и киселец. От напитките – кофеин и спирт-съдържащите, сладките газирани. Мазната храна, включително високомаслените млечни, са противопоказани.

Кафето намалява ли кетотелата?

Не, обратното. То е активатор на противоположни процеси. Кафето и какаото се спират заради съдържанието на кофеин.

Лимоните и кетозата

Кетозата има осезаеми външни прояви – металически вкус, дъх на ацетон, неприятен мирис, излъчван от кожата и на хлор от урината. Това са общи прояви на кетоза. Излишъкът от кетони се отделя с урината и дишането, оставяйки чувствителни следи.

Пациенти са открили, че дъхът на кетоза се „убива“ от оцет и лимони.

• Оцет: неутрализира мирисът под мишниците и половите органи. Периодично нанасяне на неголямо количество върху кожата редуцира зловонието. Методът намалява ефикасността си след всяко намазване;
• Лимон: по-надежден начин от оцета. Плодът се нарязва да пусне сока си и се натрива върху подмишниците като дезодорант. Един лимон се изразходва за 3 – 5 дни.

Дехидратация, пиене на вода и кетони

Неприятният мирис от устата и кожата +  металическия вкус се редуцират, когато се увеличи потреблението на вода и се намали дехидратирането.

Видео: Принципи на кетодиетата на Узунов.